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2016吉林省医疗招聘考试临床医学专业基础知识:类风湿关节炎

2016-08-16 14:53:57| 来源: 中公教育

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类风湿关节炎

1.好发人群

该病好发于女性,40~60岁。

2.症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

(1)晨僵,其持续时间与炎症的严重程度成正比。

(2)关节受累的表现

概括为对称、小关节、有畸形。详细如下:

①多关节受累,呈对称性多关节炎。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等小关节,也可有肘、肩、髋、膝等大关节。

②关节畸形,手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

③可有正中神经、胫后神经受压引起的腕管、跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

(3)关节外表现

概括为多系统受累,从头到脚捋清思路,如下:

①神经系统,除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、及药物引起的神经系统病变。

②眼,幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。

③呼吸系统受累,可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎等。

④心脏受累,可有心包炎、心包积液等表现。

⑤消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。

⑥肾脏表现,主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎等的肾损害。

⑦贫血,是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血。

⑧一般表现,可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。

(4)Felty综合征

1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性。

(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎

伴凹陷性水肿综合征的男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长 (0.5~1天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。治疗上对单用NSAIDS药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解,预后好。

(6)成人Still病

以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。

(7)老年RA

一般>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%RF阳性,但滴度多较低。X线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDS要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药反应较好。

以上为类风湿关节炎的临床表现,愿有所收获,祝君考试成功!

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